五合乡合管办2015年上半年新农合工作总结暨2015年下半年工作计划

过去半年五合新农合工作在五合乡党委政府领导下、在各单位帮助下，持续平稳发展，现将上半年年总结及下半年计划汇报如下：

一、基本工作情况

1、参合情况

2015年，我乡共3.35万人参加新型农村合作医疗，参合率为100%，每人缴纳参合基金90.00元，共筹集参合基金301.59万元。按参合农民中央补助、省级财政补助共计380.00元，农民个人筹资90.00元计算，全乡新农合筹资总额为1574.97万元。提出大病保险人均20元（67.02万元）及提取3%风险储备金（47.25万元）后，可用基金总额为1460.7万元。

2、补偿情况

2015年1—6月，我乡共减免参合患者门诊和住院 7.03万人次，参合人员补偿覆盖率209.85%，补偿费用607.14万元，1—6月补偿费用占可用基金的 41.56%，其中门诊减免105.97万元，乡级住院减免38.35万元，县级住院减免382.15万元（6月县级住院为估算数），县外住院减免70.97万元，二次补偿9.7万元。

3、资金控制情况

按腾合管委2015年 “总量控制、定额结算、超支不补、违规扣减、结余收回”的政策要求，我乡门诊包干总额227.23万元，乡级住院包干总额为88.96万元，两项包干总额为316.19万元 ,2015年1--6我乡门诊减免105.97万元，占包干总额的46.64%。2015年1--6月我乡卫生院住院减免38.35万元，占住院包干总额的43.11%。表明2014年度我乡新农合资金既得到合理使用也得到有效控制。

4、指标监管情况

严格执行新农合日常操作规范，持续控制次均费用、抗生素使用率、输液率等日常指标。半年来，村级门诊次均费用24.10/次元，低于文件所核定30元/次的标准，乡级门诊次均费用32.17元/次，也低于文件所核定40元/次的标准，抗生素使用率、输液率等日常指标均控制在标准值内。严格执行对乡级住院费用的控制，五合卫生院上半年度次均住院费用为902.82元，低于文件核定的1200元/次的标准。严格持续的日常监管为我乡新农合安全、高效、持续发展提供了基本保障。

二、取得的经验及做法

1、严格实行目标责任管理

严格执行新农合管理政策，年初与村卫生所签订目标责任管理责任书，全年按目标责任监管，违反相关规定的各种费用在报账时一律给予扣除，并要求整改，做到公平、公正、公开。

2及时公示与核实

及时公示每月减免补偿情况，以住院减免公示为主，门诊减免情况公示为辅，将当月减免补偿情况张贴、置放于开放性场所，让群众充分查阅，便于了解监督基金使用情况，合管办根据反馈信息及时组织入户核实。通过台帐、证书、人员、日期、金额等情况核对，有效监督医疗造假、违规等现象。

3、监管与培训相结合

根据合管办、卫生院相关工作情况，及时给与定点医疗机构新农合经办人员培训解释政策规定、协调处理各种操作细节，及时为新农合开展顺利提供可操作性支持。

4、严格按上级要求及相关财经纪律做好基金收支管理。

严格执行财务管理规范，会计、出纳各司其职，保证下拨基金不被拖延、挤占、截留、挪用，各项账目做到日清月结、安全高效。

三、存在的问题和不足

1、群众受益水平有待提高

近年来新农合筹资标准大幅提升，补偿水平逐年增长，但与农民的期望值仍有差距。基于基金透支风险考虑，对起付线、封顶线、报销比例、补偿范围等控制较紧，导致基金实际报销率普遍不高。

2、医疗服务行为需要进一步规范

医疗机构自身缺乏对基金的监控，没有形成有效的监管机制，医院和医生容易受利益的驱动诱导需求，提供过度的医疗服务，导致不合理的检查、用药、治疗等支出，使农民切身利益缺乏保障，医疗费用出现不合理增长。

3、新农合相关的法律、法规不健全

目前，新农合制度虽已全国覆盖，但其运行、监管尚无法律法规对照，审核方案亦没有科学的具体统一模式。农民、医疗机构和经办机构三方权益在法律上没有保障，对基金的监督没有部门法规、条例可依，对违规行为的处罚没有可操作性法律条款参照。经办机构在执行基金监管过程中，缺乏强制约束力，不利于新农合工作健康、持久的发展。

四、下半年工作计划

 1、进一步加强乡新型农村合作医疗经办机构人员业务知识与技能培训，满足新型农村合作医疗工作需要。

2、加强监控与督导

及时了解掌握政策执行情况及存在的问题，调整对策与措施，通过分析、预测、监督、评估与培训，保证下半年工作顺利完成。

3、规范医疗行为

重点规范医疗机构服务行为，集中精力，加大对定点医疗机构的违纪查处力度，有效控制医疗费用的不合理增长，杜绝统筹基金的不合理支出。严格规范诊疗程序和用药行为，保证基金运行安全。

4、加强学习完成党委政府及各单位交予的任务

五合合管办

2015年6月29日