乡镇医疗救助“月报审”台卡

编制单位：

填表日期：2018年6月28日

金额单位：元

序号

救助时间

姓名

性别

民族

电话

医疗救助对象性质

民政部门资助类别

住院救助

门诊救助

住院总费用

新农合、医保及各种报销费用

自付金额

救助比例（%）

救助金额

持卡人姓名

1

2018.06

李祥兰

女

汉

3

5

800

6863

2999

3864

15%

800

李祥兰

2

2018.06

李凡林

男

汉

3

5

900

13475

8418

5056

15%

900

李凡林

3

2018.06

杨维

女

汉

3

5

600

10186

6795

3391

15%

600

杨善强

4

2018.06

李自勉

男

汉

3

5

1300

13407

4618

8788

15%

1300

李自缅

5

2018.06

赵宗连

女

汉

3

5

600

8100

4414

3686

15%

600

赵宗连

6

2018.06

尹红英

女

汉

3

5

700

10743

6232

4511

15%

700

李金才

7

2018.06

毛早芬

女

汉

3

5

800

13607

8443

5164

15%

800

毛早芬

8

2018.06

赵家伟

男

汉

3

5

900

15483

9701

5782

15%

900

周菊仙

9

2018.06

唐树英

女

汉

3

5

700

11459

7104

4354

15%

700

尹杏国

10

2018.06

李开芬

女

汉

3

5

800

8203

4991

3212

15%

800

李开芬

11

2018.06

杨永华

女

汉

3

5

800

10742

5449

5293

15%

800

邵本进

12

2018.06

李学广

男

汉

3

5

900

16884

10952

5932

15%

900

李学广

13

2018.06

钏永光

男

汉

3

5

800

8749

3869

4879

15%

800

许娟

14

2018.06

杨绍训

女

汉

3

5

500

11128

7716

3412

15%

500

杨任清

15

2018.06

吴庆莲

女

汉

3

5

1200

14320

6660

7660

15%

1200

吴庆莲

16

2018.06

杨建仙

女

汉

3

5

1100

12065

5122

6942

15%

1100

杨建仙

17

2018.06

刘安庆

男

汉

3

5

1400

22441

12276

9325

15%

1400

朱有会

18

2018.06

段维森

男

汉

3

5

600

6409

2591

3818

15%

600

段维森

19

2018.06

尹丽叶

女

汉

3

5

1000

19753

13477

6276

15%

1000

尹丽叶

20

2018.06

杨丙莲

女

汉

3

5

1000

15354

9257

6096

15%

1000

何应林

合计

20人

17400

21

2018.06

董继雄

男

汉

3

5

1000

22267

14727

6324

15%

1000

董继雄

22

2018.06

番桂菊

女

汉

3

5

600

9797

5833

3964

15%

600

杨树万

23

2018.06

陈秀芬

女

汉

3

5

700

7993

3646

4347

15%

700

李叶强

24

2018.06

杨月芬

女

汉

3

5

900

16901

11313

5588

15%

900

杨钦

25

2018.06

李振艳

女

汉

3

5

700

12174

7911

4262

15%

700

任恒成

26

2018.06

段德丽

女

汉

3

5

1000

11399

5198

6201

15%

1000

段德丽

27

2018.06

杨恩彩

女

汉

3

5

600

10780

6929

3851

15%

600

段生敬

28

2018.06

许连富

男

汉

3

5

600

12818

9223

3595

15%

600

许连富

29

2018.06

张明会

女

汉

3

5

1000

17165

10621

6544

15%

1000

屈生荣

30

2018.06

侯家良

男

汉

3

5

1000

17875

11255

6619

15%

1000

侯家良

31

2018.06

杨兰芳

女

汉

3

5

700

11353

7054

4298

15%

700

杨兰芳

32

2018.06

蔺如念

男

汉

3

5

700

7531

3246

4285

15%

700

蔺以信

33

2018.06

赵家福

男

汉

3

5

600

13192

9320

3872

15%

600

赵廷智

34

2018.06

杨继显

男

汉

3

5

700

15283

10933

4349

15%

700

杨继显

35

2018.06

杨龙娟

女

汉

3

5

700

7536

3225

4310

15%

700

杨龙雨

36

2018.06

陈丽娟

女

汉

3

5

500

8657

5484

3173

15%

500

陈桂林

37

2018.06

张国统

男

汉

3

5

900

14304

8852

5452

15%

900

张家映

38

2018.06

番兴菊

女

汉

3

5

800

17309

12123

5186

15%

800

番兴菊

39

2018.06

王文莲

女

汉

3

5

1200

20457

13000

7457

15%

1200

番丽萍

40

2018.06

唐文先

男

汉

3

5

700

13654

9343

4310

15%

700

邹明芬

合计

40人

33000