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索引号 01526085-X-13_A/2018-0727001 发布机构 腾冲市北海镇
公开目录 社会保障 发布日期 2018-07-27 13:46:08
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医保工作的管理和审核

 

1、对卫生院门诊、住院进行系统上审核报账,对村卫生所每月报账处方、台账进行检查。确保患者签字、手印真实,台账、处方一致,处方书写规范,字迹清晰,合理用药等。严格按照国家基药制度、收费标准收费及医保政策执行。

2、报销单据审核。严格按照腾政办发【2017】22号文件要求,控制起付线,补偿比例,检查、治疗、材料费用等。严格执行医疗审核制度,严格身份核定,严格外伤病因调查,按照报销流程及比例报销执行,确保每份票据与报销真实有效。

(1)、按规定审核、补偿参合农民到市的医疗费用。按时上报县内定点医疗机构和转诊到县级以上医院医疗费用基金补偿汇总表和财务报表,按规定填报各种统计报表。

(2)、按照新农合基金财务管理办法和会计制度,搞好财务管理和会计核算,做到基金专户储存,专账管理,专款专用,封闭运行,保证基金安全和合理有效使用,规范管理新农合档案资料,建立参合农民登记台账,及时整理立卷,装订成册并妥善保管。

(3)、按月在各村卫生所张榜公布本村参合农民门诊、住院减免补偿情况,接受村民监督。

(4)、按《腾冲县新型农村合作医疗实施方案及城乡居民基本医疗保险政策的》规定,重点检查国家基本药物零差率销售情况,针对收费问题、用药规范情况等进行检查。1-5月,共到定点医疗机构检查督导入户核实5次,核实患者20人次,6月根据市局要求对省外住院患者进行核实有无虚开发票、套骗医保基金情况,经核实无套骗情况发生。

(5)、4月下发社会保障卡1374张,5月信息勘误1500余人次,并在医保系统做修改800人次,

(6)每月按质、按量、按时上报市局要求上报的各类报表。