现将腾冲市2023年医疗保障基金运行管理有关情况报告如下：

一、参保情况

2023年，全市基本医疗保险参保64.5022万人，完成率100.26%，位于全市第二位，超额完成任务数0.2869万人。从各乡镇（街道）看，详见下表（表格需包括任务数、参保人数、完成率）。

部分乡镇参保率未达到98%的主要原因：一是全市人口自然增长率持续降低已呈负增长趋势，2022年人口自然增长率为-1.08%；二是个人缴费逐年上涨，部分群众参保意愿降低；三是外出打工人员和就学大学生多数在外地参保。

二、基金运行情况

（一）基金收入情况

2023年度全市基本医疗保险基金收入89365万元，比上年同期增加8436万元，增幅10.42 %。其中：城镇职工25653万元，比上年同期减少 971万元，减幅 3.65 %；城乡居民63712万元，比上年同期增加9407万元，增幅17.30 %。

城镇职工医保基金收入减少的主要原因：一是缴费费率降低1个百分点，基金收入减少；二是企业不景气，个人账户转移收入同比减少65.07%。

城乡居民医保基金收入增加的主要原因：一是个人缴费标准提高30元；二是2023年各级财政补助全部到位，且2022年部分财政补助在2023年初到位，较去年同期增长1827万元。三是利息收入增加173万元，增幅51.80%。

（二）基金支出情况

2023年基金支出65674万元，比上年同期增加1787万元，增幅2.79 %。其中：城镇职工17266万元，比上年同期增加346 万元，增幅2.04 %； 增幅较大的主要原因是待遇享受人数增加，费用增加。城乡居民48408万元，比上年同期增加1441万元，增幅3.1 %。城乡居民支出增幅较大的主要原因：主要是定点机构医药费用增长导致。

（三）基金结余情况

截至2023年12月31日，全市基本医疗保险基金当期结余23692万元，比上年同期增长6651万元，增幅39.03 %。其中：城镇职工 8387 万元，比上年同期减少1317万元，减幅13.57 %；城乡居民15305万元，比上年同期增加7968万元，增幅108.61 %。

截至2023年12月31日，全市基本医疗保险基金累计结余 52082万元，其中：城镇职工24730万元，城乡居民27352万元。

（四）基金财政配套情况

2023年城乡居民医疗保险中央及省、市、县财政下达指标37573万元，到位37573万元，到位率100%。

三、医疗待遇及医疗资源利用情况

（一）住院率

1.城镇职工住院率

截至2023年12月31日，全市城镇职工住院1.14万人次，住院率24.20%。

2.城乡居民住院率

截至2023年12月31日，全市城乡居民住院12.35万人次，住院率20.67%。

（二）住院费用基金支付比例

1.城镇职工住院基金支付比例

截至2023年12月31日，全市城镇职工住院医疗总费用9856.30万元，自费费用748.66万元，住院医保基金支付6397.34万元，实际支付比例85.13%，目录内住院基金支付比例95.73%。

2.城乡居民住院基金支付比例

截至2023年12月31日，全市城乡居民住院医疗总费用67934.33万元，住院医保基金支付44581.92万元，实际支付比例65.61%，目录内住院基金支付比例72.32%。

（三）待遇享受情况

1.城镇职工待遇享受情况

截至2023年12月31日，全市享受城镇职工医保待遇35.83

万人次，其中：普通门诊28.44万人次，门诊慢特病6.25万人次，住院1.14 万人次。

2.城乡居民待遇享受情况

截至2023年12月31日，全市享受城乡居民医保待遇376.06万人次（其中：普通门诊344.35万人次，门诊慢特病19.37万人次，住院12.35万人次。）截至2023年12月31日，全市城乡居民医保普通门诊基金支出6454.35万元，其中一级及以下医疗机构基金支出6134.10万元。

（五）市域内住院就诊情况

截至2023年12月31日，腾冲市城镇职工市域内住院0.90万人次，就诊率78.95%；城乡居民累计市域内就诊住院10.83万人次，就诊率87.69%。

（六）住院外转率情况

1.城镇职工住院外转率情况

截至2023年12月31日，腾冲市城镇职工异地累计住院 0.24万人次，外转率21.05%。

2.城乡居民住院外转率情况

截至2023年12月31日，腾冲市城乡居民异地累计住院1.52万人次，外转率12.31%。

3.异地转院病种情况

截至2023年12月31日，腾冲市参保人员异地就医住院人群病种前十分别是：良恶性肿瘤、肺部系统疾病、意外伤害住院、胃肠系统疾病、心脏疾病、肾类疾病、精神类疾病、眼部疾病、支气管疾病、血液类疾病。