1．医保可以报销哪些医疗费用？

答：一般情况下，只要符合这些规则的医疗费用，就可以报销：

正常享受待遇期内（医保没断缴）；在定点医疗机构就医；

符合医保报销范围；

在起付线以上和封顶线之内。

相对的，在规则外的费用就不可以报销。

2．如何计算医保报销金额？

答：参保人医疗费用报销方法：乙类药扣除先自付后的费用，加上“甲类”药品全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用，超过起付线、未达封顶线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。

简单来说：医保报销的金额=（“甲类”药品的全部费用+乙类药品扣除自付的费用+其他符合医保报销的费用-起付线）×报销比例。

3．什么是“起付线”和“封顶线”？

答：起付线指的是医保基金的起付标准，是参保人员在定点医疗机构实际发生的医保报销范围内医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同。

封顶线是指医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。我市城乡居民医保年度最高支付限额为40万元，其中，基本医疗保险20万元，大病保险20万元。

4．城乡居民基本医疗保险住院的起付标准和支付比例是多少？

答：三级医疗机构 900 元，报销比例60%；

二级医疗机构 700 元，报销比例75%；

一级医疗机构 400 元，报销比例90%；

二级以上中医医院起付标准在二级以上医院基础上降低100元，支付标准提高10个百分点。

无第三方赔付责任的外伤、食物中毒等意外伤害住院医疗费用报销比例在普通疾病住院基础上降低10个百分点。

5．城乡居民生育医疗费的支付标准是多少？

答：（1）参保孕产妇在市内县、乡定点医疗机构住院分娩，实行单病种包干支付，个人不承担费用。顺产包干支付标准县、乡均为1800元，剖宫产包干支付标准县级为2700元、乡级为2100元。

（2）参保孕产妇在州市级及以上定点医疗机构住院分娩，实行单病种限额支付，顺产限额支付2400元，剖宫产限额支付3400元。住院分娩医疗费用达不到限额标准的，医保基金按实际费用支付；超出限额标准的，医保基金按限额支付，超出限额部分由个人负担。

6．大病保险的起付标准和支付比例是多少？

答：大病保险起付标准为8000元。参保人员政策范围内自付合规医疗费（含意外伤害住院、重大疾病住院、特殊疾病门诊患者自付合规费用）累计超过 8000元的部分，进入大病保险报销：8001元至50000元（含50000元）的，报销60%；50001元至80000元(含80000元）的，报销70%; 80000元以上的，报销85%。

7．参保居民市内就医医疗费用如何结算？

答：（1）参保居民持二代社会保障卡、医保电子凭证或身份证在本市定点医疗机构就医，医疗费用即时结算。

（2）参保居民治疗现金垫付的，治疗结束后持社会保障卡、诊断证明、病历复印件、收费收据、费用明细清单等材料到参保地保险机构结算。

8．参保居民到市外就医怎么办理异地就医备案手续？

答：（1）省内异地就医：省内异地就医已实现互联互通，参保人员在省内所有定点医药机构住院使用医保电子凭证、二代社保卡即时结算报销医保费用。

（2）跨省异地就医：本市参保患者可通过国家异地就医备案微信小程序办理就医备案后，到省外任何一家接入国家跨省异地就医直接结算平台的医保定点医院住院，在出院时使用二代社保卡即时结算享受医保报销待遇。