单用途卡发卡企业备案表          

备案编号（备案机关填写）：  

 填表前请认真阅读背面的条款，并由企业法定代表人签字、盖章。      

备案机关          

                                                       签章             

年   月    日      

本企业作如下承诺：  

一、遵守《单用途商业预付卡管理办法（试行）》及相关法律法规。  

二、不伪造、变造、涂改、出租、出借、转让、出卖《单用途卡发卡企业备案表》。  

三、在备案表中所填写的信息是完整的、准确的、真是的；所提交的所有材料是完整的、准确的、合法的。  

四、《单用途卡发卡企业备案表》上填写的任何事项发生变化之日起，15日内到备案机关办理《单用途卡发卡企业备案表》变更手续；终止发卡业务的，办理注销手续。  

如违反上述承诺，将承担一切法律责任。  

发卡企业名称、盖章        

年   月   日