《集体土地建设用地使用证》遗失（灭失）声明

(腾2026第624号)

王自楼因保管不善，将坐落于 腾冲市团田乡曼弄村村民委员会暮乐59号，证号为      腾集建（93）字第15-4-30号            的《集体土地建设用地使用证》遗失（灭失）。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该《集体土地建设用地使用证》作废。

特此声明

        声明人：王广赞

           2026年4月23日