腾冲市医疗保障局2020年度法治建设

工作报告

   为进一步贯彻落实党的十九大关于依法治国的各项要求和《法治政府建设实施纲要（2015-2020）年》文件精神及省、市有关规定，我局结合全市医疗保障工作实际，将依法行政工作要求落实到完善学法制度、重大事项民主决策、强化规范性文件管理、推行政务公开等法治建设各方面，有效提升干部职工依法执政水平和能力，扎实推进法治政府建设工作。根据腾冲市委依法治市办《关于印发腾冲市2020年度法治建设成效考评细则的通知》要求，严格对照考评细则开展自查自评，认真整理台账资料，现将有关情况报告如下：

   一、加强组织领导，强化基础保障

   一是坚持将法治政府建设工作纳入年度工作计划，及时成立了由局主要领导任组长，局班子其他成员任副组长，各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，明确了单位主要领导作为法治建设第一责任人的职责；对2020年医疗保障法治建设工作进行全面安排部署，明确法治政府建设重点和工作目标，细化了工作任务，明确了工作职责，确保政府法治建设工作的顺利开展。二是积极谋划部署，狠抓贯彻落实，切实把法律法规作为行政决策的根本前提，提高运用法治方式深化改革、推动发展能力，督促党员干部做到学法、知法、懂法、用法、守法，逐步养成遇事思法、办事依法、言必合法、行必守法的良好习惯。

   二、强化宣传教育,提升法治能力

   （一）严格落实党组中心组、领导干部学法用法制度等普法工作长效机制。将局党组中心组、领导干部学法用法纳入制度化和常态化，不断增强领导班子依法决策、依法行政、依法管理的能力和水平。

   （二）组织开展法律实务培训。认真组织干部职工参加网上法律知识学习培训，参加在线学法用法及考试，确保参学率100%。 

   （三）落实“谁执法、谁普法”责任制。制定法治宣传计划，通过一线普法，深入医疗机构、乡镇等宣传宪法法律和医保惠民政策，通过培训普法，把法律知识纳入全体干部职工日常学习计划，通过宣传普法，依托新闻媒体、宣传栏、微信公众号等平台开展普法活动，把普法工作贯穿于医保工作全过程，有步骤、有目标地推动“谁执法、谁普法”普法责任制贯彻实施。

   （四）加大打击欺诈骗保宣传力度。按照省局、保山市局统一部署，联合我市卫健、审计、市场监管、财政、第三方商业保险公司等部门在我市开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。通过邀请新闻媒体广播报道、现场发放宣传材料和政策解读等方式（今年4月在全市范围内开展了“打击欺诈骗保  维护基金安全”集中宣传月活动，共播放打击欺诈骗保动漫宣传片20次；微信公众号宣传5次、LED显示屏播放3个点、发放宣传资料5千余份、张贴海报4千余份），让全市社会各界对欺诈骗保行为有了更深刻广泛的了解，加强了社会监督力度，营造了打击欺诈骗保的良好舆论氛围。同时，丰富监管手段，通过采取向社会公布医保基金监督举报电话、常规和突击检查相结合、协调第三方商业保险公司联查、强化与卫健、审计、市场监管、财政、公安等部门联合监管等多种措施，加强医疗保障基金监管。

   三、规范行政决策,依法履行职责

   （一）落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。

   （二）落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,通过政府信息公开、宝兴之窗。主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。2020全年我局涉及信息公开领域行政诉讼（朱艳丽案件）3件，案件结果均为驳回原告诉讼请求。

   （三）持续强化医保基金监管。深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，建立监管联动机制，严肃追究违法者责任。加大宣传力度，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。2020年共开展专项治理和监督检查3次，检查两定医药机构256家，通过行政处罚，及依协议管理扣除质量保证金、拒付相应违规费用、扣除违约费用等形式，共处理定点医疗机构36家，行政处罚13.53万元；共处理定点医疗机构36家，追回违规资金146.89万元,约谈36家，限期整改36家；处理定点零售药店 6家，追回违规资金7.64万元，暂停医保服务协议一家；处理一起参保人员违规违法申报医保待遇。

   （四）健全完善信访、复议、应诉工作机制。全面做好工作范围内的信访、复议、应诉工作。认真落实信访维稳工作责任制,进一步建立完善局信访接待制度,及时办理信访事项,依法快速处理好反映的问题、矛盾,切实保障信访人、举报人的权力。认真、及时办理信访部门转办的各类信件，努力减少和消除行政争议。  

   （五）加大行政执法力度。2020年，共办理行政处罚、行政检查2类执法行为共482件，其中行政处罚共实施行政处罚2件；行政检查共实施行政检查480件（药店231件、医疗机构249件）。

   四、存在问题

   一是国家尚未出台医疗保障方面的相关法律法规，基金监管工作主要采取协议管理模式，行政执法事项还未明确。二是法治教育形式单一，法治教育渗透性不强。机关人员在法律知识的学习上主动性不够，法律修养存在差距。法治工作与业务工作融合性不强。三是全市系统暂未专门成立医保基金监管执法队伍，监管力量薄弱。

   五、2021年工作计划

   （一）精心做好法治政府建设的制度建设，紧密结合医疗保障工作实际，统筹部署法治政府建设的各项工作，明确阶段目标、主要路径、重点任务和具体举措。

   （二）切实提高党员干部法治思维和依法办事能力。牢固树立抓依法行政就是抓发展的法治理念，以及依法行政首先要确保程序正当的法治思维。健全领导干部和机关工作人员的学法制度，加大干部职工培训力度，强化对基金监管人员系统培训，进一步提高医保基金监管和服务水平。

   （三）加强医疗保障领域政府规章制定和规范性文件制定备案审核工作。加强对规范性文件的监督管理，完善规范性文件制定程序，落实公开征求意见、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等制度，贯彻落实规范性文件“三统一”制度；加强备案审查制度和能力建设，加强政府规章和规范性文件信息化管理，建立行政规范性文件清理长效机制。

   （四）继续保持高压态势，强化基金监管。持续打击欺诈骗保，坚持对医保基金的监管贯穿于医疗保障工作的全过程。实行基金监管队伍全员培训，提升监管能力和水平。坚持纠建并举、惩防并重，用好举报奖励、协议管理、信息披露等制度，实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸，持续推动医保监管工作常态化、规范化、专业化。

   （五）深入学习宣传贯彻党的十九届五中全会精神,特继续扎实开展“谁执法、谁普法”、“法律七进”等活动,强化全民法治宣传教育。

   （六）加强政务公开工作。全面推进“五公开”，加强解读回应，增强公开实效，切实以政务公开助力稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险各项工作。

腾冲市医疗保障局

2020年12月7日