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索引号 x-/2022-0819001 发布机构 腾冲市医疗保障局
公开目录 医疗卫生 发布日期 2022-08-19 08:47:37
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患有特殊病(慢性病),你想了解的医保政策都在这里

特殊病(慢性病),你想了解的医保政策都在这里

一、城镇职工、城乡居民门诊特殊病、慢性病有哪些病种?
  门诊特殊病共15个病种,具体为:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排。异治疗、系统性红斑狼疮、再生 障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神 障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。
   门诊慢性病共26个病种,具体为:冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外(脑出血、 脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压Ⅱ~ Ⅲ级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱ°~Ⅲ°、 慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、美沙酮维持治疗(限城乡居民)。

二、城镇职工、城乡居民办理如何办理特殊病、慢性病证?

     参保患者可在省内符合办理备案的定点医疗机构及精神病专科医院(医院级别以卫健部门核定为准),经具备资质的专业医师直接在医院办理备案登记。原发或继发性高血压Ⅱ~Ⅲ级和糖尿病两个病种的备案登记工作延伸至乡镇卫生院。美沙酮维持治疗的备案登记工作由腾冲市疾控中心负责。
    三、门诊特殊病、慢性病具体的报销比例是多少?

    (一)城乡居民门诊特殊病、慢性病报销政策:1.除重性精神病外的城乡居民门诊特殊病年度起付标准1200元,统筹支付比例70%,年度支付限额与住院合并计算;2.城乡居民门诊慢性病起付标准200元,年度支付限额1500元,起付标准以上、年度支付限额以内符合政策的医疗费用基金支付60%,门诊医疗费用与住院医疗费用累计基本医疗保险最高支付限额。

    (二)城镇职工门诊特殊病、慢性病报销政策:1.城镇职工门诊特殊病年度起付标准500元,统筹支付比例90%,年度支付限额与住院合并计算。2.城镇职工门诊慢性病年度起付标准500元,统筹支付比例 80%。患有一种门诊慢性病的,年度支付限额3000元,患两种以上门诊慢性病的年度最高支付限额为4000元。3.70周岁以上老年人特殊病、慢性病年度起付标准减半收取,同时取消乙类药品和特殊检查、特殊诊疗的个人先行自付比例。

四、城镇职工、城乡居民特殊病、慢性病门诊省内县外就诊报销的定点医药机构可定几家?腾冲市内可就诊报销机构有哪些?

城镇职工、城乡居民特殊病门诊省内县外可指定3家定点医疗机构;腾冲市内城镇职工、城乡居民慢性病门诊已经全部放宽至所有定点医药机构,其中腾冲市可报销城镇职工慢性病门诊的定点药店有10家,具体为:东骏大药房黉学连锁店(地址:腾冲市腾越镇西山坝城镇保障性住房配套商铺商贸中心3栋05、06号)、一心堂凤山路连锁店(地址:腾冲市秀峰社区黉学小区31号)、一心堂东方路连锁店(地址:腾冲市腾越镇火山社区宏盛小区7号)、一心堂热海路连锁店(地址:腾冲市腾越镇山源社区茶苑小区219号)、一心堂西山坝小区连锁店(地址:腾冲市腾越镇西山坝城镇保障性住房配套商铺5#地块4栋01号)、一心堂翡翠路连锁店(地址:腾冲市腾越镇秀峰社区泰安小区217号)、一心堂建华小区连锁店(地址:腾冲市腾越街道天成社区建华小区建材城30号)、一心堂华严路连锁店(地址:腾冲市腾越镇满邑社区元吉小区202号)、一心堂翡翠西路连锁店(地址:腾冲市腾越镇山源社区山脚小区142号)、一心堂火山西路连锁店(地址:腾冲市腾越镇天成社区银河小区274号)。