近年来，农村群众“小病大治”问题引起了上级相关部门重视。随着经济社会水平不断提高，人民群众就医意识也不断发生变化，农村人喜欢跑县医院，城市人喜欢跑市里或者省立医院，导致出现基层患者越来越少，小医院留不住病人，大医院又为了利益留住患者不放的局面。

小病大治，表面上看，是由于患者对自身病情的重视，愿意承担更多的时间成本、经济成本。进一步看，是对大型医院、三级、二级综合医院的医疗能力更加信任，并对小型医院、基层医院的业务水准抱有一种怀疑的态度。深层次的看，患者之所以选择去大医院看病，不选择在基层就诊，从根本上，还是由于我们的医疗资源分配不均。究其根本：

一是基础设施、人员、设备配置不足。

（一）资源配置不足。一是医疗卫生基础设施建设依然薄弱。市妇幼保健院、市疾控中心场地狭小，建筑布局不合理，一些新技术、新项目难以开展，发展空间严重不足。部分乡镇卫生院就医环境和就医条件亟待改善，卫生院危房占比达31.8%。村卫生所基础设施十分薄弱，危房较多，217个村卫生所危房占55%，有121个村卫生所和社区卫生服务站需新建或扩建。二是医疗卫生服务网络依然不够健全。三是医疗卫生资源总量依然不足。每千人拥有的医生数、护士数、床位数相对较低。

（二）服务能力不强。一是总体诊疗水平不高。今年上半年我市人民医院诊疗疾病技术难度系数为0.9015，低于全省平均水平。二是专科服务能力不强。三是基层服务能力不强。乡镇卫生院与一级甲等卫生院标准差距较大，科室不齐，诊疗病种较少问题突出。村卫生所诊疗不规范，慢性病防治、中医药服务、康复护理等能力有待提升。

 (三)卫生人才结构不合理。一是编制不合理，缺编严重。市人民医院按国家规定的床位与人员1：1.5的比例核编，编制病床1200张，应配备人员1800人，而审批的编制为490人，市中医医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所均严重缺编。全市乡镇卫生院按常住人口1‰配备，还需增加编制186人。二是编内编外人员比例不合理，编外人员过多。为了保持正常运转，市乡两级医院不得不编外聘用人员。市级医院编外聘用718人，乡镇卫生院编外聘用450人，增加了医院的负担。三是人员专业结构不合理，临床医技专业人员缺乏。四是乡村医生待遇不合理，乡村医生队伍建设严重滞后。乡村医生工作强度较大，但待遇较低，养老无保障，缺乏完善的保障体系及正常的增长激励机制，招人较难，留人更难。乡村医生工作积极性和稳定性问题令人担忧。

（四）信息化建设滞后。一是尚未建立互联互通的腾冲市全民健康信息平台。各级医疗卫生机构“各自为政”建设了多个信息化业务系统，形成了一定的基础医疗数据，但由于医疗卫生信息化建设顶层设计滞后，信息化孤岛现象突出。二是尚未建成基于腾冲市全民健康信息平台的远程医疗平台。以县级医院为中心，乡村基层医疗机构为辐射范围的远程医疗平台急需建设，实现优质医疗资源和先进医疗技术向基层延伸。推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的建立，努力实现 “常见病不出乡、大病不出县”目标。三是尚未建成“互联网+医疗健康”的服务平台。没有应用互联网技术构建线上线下一体化医疗服务模式，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，信息惠民政策措施落实不到位。

二是群众的思想意识、观念跟不上健康概念的需求。群众对健康的需求提高了，不计较经济成本。看病就医期望值过高，就医认识不足，入院后还未治疗、治疗未见明显好转或者未系统治疗就要求转上级医疗机构现象普遍存在。群众对基本健康知识及基本医疗知识的缺乏，部分患者强烈要求输液，认为输液好得快，明明吃药或者肌肉注射就能治好的一点小病非要要求医生输液治疗，认为价格低的药品疗效差等主观认识。

三是过度的享受政策、占用资源。2017年，《云南省健康扶贫30条》出台，帮助贫困患者减轻了负担，有的患者甚至没花一分钱就出院了，很多贫困患者从中受益。但“大病兜底”的政策来台后，医院门诊量和住院人次翻番增长，出现床位满、加病床、患者不出院等情况，小病大治现象十分普遍。

四是屡禁不止的医疗乱象。首先医疗收费标准过低，与物价增长不符，医务人员收入偏低，收入和付出不成正比，部分医院过多追求经济效益，向医务人员摊派任务，医生过度追求经济利益，不但不因病施治，反而实施“小病大治”，不该输液的要输液、不该做的检查要检查，不该做的治疗要治疗。其次仍有少部分群众过度相信部分私立医院及诊所的虚假医疗广告，导致盲目就医，而私立医院或诊所以自身利益为中心，违背医德仁心治病的宗旨，以自身利益为目的，过度诊疗及“小病大治”，甚至存在治疗中途加价及乱收费的情况，同时没有严格控制输液率、抗生素及激素使用率，存在乱用药及大处方、不合格处方的等，违规收费及乱收费现象十分严重。私立诊所的药品仍然存在批零差销售，到私立诊所看病的患者基本都输液。

所以，当务之急是如何约束“小病大治”等现象的发生。其对策建议：

一、提升基层服务能力

（一）加快推进医疗卫生信息平台建设。全面建设远程医疗服务体系，覆盖所有乡镇卫生院；建设腾冲市全民健康信息平台；建成“互联网+医疗健康”的服务平台。

（二）提高医务人员和乡村医生待遇。提高一般诊疗费收费标准，增加村医收入，解决村医养老保险和提高工资福利待遇。

（三）妥善解决编制问题。一是给予解决乡镇卫生院编制问题。二是建议增加疾控中心编制，解决开展疾病预防缺人问题。

（四）持续加强医疗卫生基础设施建设。一是加大对市级医疗单位基础设施的投入。二是尽快启动妇幼保健院、疾控中心、固东镇中心卫生院的建设。三是加大对卫生院、卫生所基础设施的投入，营造优美的就医环境。

（五）对市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院专科建设给予补助。重点专科建设是全面提升我市疑难危重和主要专科疾病诊治能力的主要抓手。建议市财政对我市省级重点专科给予每个补助150万元。

（六）对卫生院、村卫生所配置设备给予补助。根据《云南省卫生健康委云南省财政厅关于印发云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程实施方案的通知》（云卫基层发﹝2018﹞9号）要求，乡镇卫生院需配置DR等20种数字化设备，每个卫生院需400万元。村卫生所配置健康一体机、中医体质辨识机、家庭医生服务包、中医药适宜技术设备等适宜设备，每个村卫生所需20万元。根据《中共腾冲县委 腾冲县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（腾发﹝2011﹞2号）规定：“政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站的人员经费、基本建设和设备购置及其承担公共卫生服务经费由政府全额预算安排。”“村卫生所必需的设备购置和人才培养经费由政府全额预算安排。”鉴于卫生院有一定的业务收入和相关补助，建议市财政给予50%的补助，卫生院自筹50%。建议财政对村卫生所设备配置给予全额补助。

（七）每年安排经费用于乡村医生培训。《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号）要求，“规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训；乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培训。”我市于2017年启动了“331工程（即用3年时间，切实抓好村卫生所3个方面的能力建设，为每个村卫生所至少培养1名临床骨干乡村医生、1名高血压和糖尿病规范诊疗乡村医生、1名中医骨干乡村医生）。乡村医生参加培训，需每人每天给予70元的住宿和伙食补助（2011年以来均执行此标准），每年需培训经费145万元。

二是从医共体帮扶建设上入手。完善县域医共体建设，推动优质资源共享、人才下沉、技术协作，提升基层医疗机构专科建设水平及诊疗服务能力，增加医疗机构医务人员外出进修学习的机会，吸引优质人才到基层工作，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新秩序；健全医共体远程诊疗预约机制，以医共体内基层医疗机构向上级医院专家提出预约申请为主，实现远程普通门诊、远程会诊、远程查房、线上名医工作室等诊疗模式，互联网+医共体模式的推进，让大数据“加速跑”,让老百姓“少跑腿”。

　　三是从提高医务人员薪酬收入入手。首先医疗收费标准过低，与物价增长不符，医务人员收入偏低。提高收费标准，提高医务人员工资待遇，体现医生价值。

四是从健康宣传教育入手。要大力开展科普教育，不断提高群众的健康意识和健康素养，使广大群众正确认识疾病和健康对群众进行政策方针、医疗知识的宣传，有针对性的宣传常见病、多发病的健康小常识，加大宣传“能口服不打针、能打针不输液”的疾病治疗理念，及国家实行农村合作医疗保险的出发点及目的，让农民感受到医保的好处，使医疗制度深得人心。

我们相信，随着医疗卫生体制改革的进一步深入，随着各项制度的进一步完善，我们一定能够逐步地解决群众看病难的问题，提升基层医疗机构的工作能力和服务水平，让患者能够就近就医，真正地实现小病不出乡镇，大病不出县城。