慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现肾功能进行性减退直至衰竭的一种临床综合征，并发症多，严重影响患者的生活质量和寿命。当肾小球滤过率＜15 ml/(min•1.73m2)，就可以称为“尿毒症”。

慢性肾衰竭的治疗除了积极治疗原发疾病外，还需要患者进行饮食控制：

①低盐饮食（成人每日钠摄入＜2g）；

②蛋白质摄入推荐0.6-0.8g/kg·d，如60kg的成人，每日摄入蛋白质应为36-48g以满足基本生理需求。

目前普遍认为慢性肾衰竭患者摄入过多蛋白质会增加肾脏负担，加快GFR下降，但同时要关注患者的蛋白质消耗状态，在严格低蛋白饮食的同时适当补充必须氨基酸或α-酮酸，但要保证热卡的摄入，推荐30-35kcal/d，即60kg的成人，推荐每天摄入1800-2100kcal。

③钾、磷摄入：避免进食高钾、高磷食物。

此外，还需要积极防治并发症，常见并发症有：酸中毒、贫血、矿物质和骨代谢异常、水钠代谢紊乱、心血管疾病。

慢性肾衰竭患者何时需要开始透析，是绝大多数慢性肾衰竭患者都关注的问题。

有研究对比了慢性肾衰竭患者启动早透析、晚透析的两组患者的死亡率、心血管并发症、感染事件、透析并发症等，发现两组之间没有显著的差异！

但是目前普遍认为，慢性肾衰竭患者需要在CKD4期时，及时接受肾衰竭治疗选择的教育，包括肾移植、腹膜透析、维持性血液透析等，还需要提前评估透析通路的建立，如是否需要提前进行动静脉内瘘手术，为透析做好准备。

尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病危及患者生命，是慢性肾脏病尿毒症患者开始透析治疗的绝对指征，甚至需要紧急透析。患者营养状况恶化、持续或难治性水负荷过重、严重的疲乏无力、轻度的认知损伤、难治性酸中毒、高钾血症及高磷血症等常常也提示患者需要开始透析治疗。

以上尿毒症相关临床表现是目前比较公认的开始透析治疗的指征。不推荐单纯依据特定的肾功能水平决定透析时机。

在临床中，当患者残余肾功能逐步恶化至[GFR＜15 ml/(min•1.73m2)]时需要进行密切监测。如果患者没有症状，没有最低的GFR作为开始透析治疗的绝对指征。但是尽管没有最低的GFR作为透析的指征，大多数肾脏学家认为当GFR＜5ml/(min·1.73m2)应考虑开始透析。

总之，应该根据每个患者具体的病情用个体化的方案来决定开始透析的时机，慢性肾衰竭患者应定期到肾内科、血液透析室门诊随访，动态评估病情变化。

来源：腾冲市中医医院