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索引号 x/20240415-00001 发布机构 腾冲市医疗保障局
公开目录 结果公示 发布日期 2024-04-15 16:47:34
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腾冲市医疗保障局行政处罚案例曝光(三)

一、经查,腾冲健君医院(云南腾冲健君医院有限责任公司)存在重复收费的违法违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条一款(三)项、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条(四)项规定。腾冲市医疗保障局对该医院作出责令立即改正违法违规行为,约谈该院相关人员,退回损失的医疗保障基金132476.24元;处185466.74元罚款,目前损失医疗保障基金132476.24元已全部退回,行政罚款185466.74元已全部上缴。

二、经查,腾冲市五合乡卫生院存在过度检查的违法违规行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条一款(二)项、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条(四)项、第十一条规定,腾冲市医疗保障局对该医院作出责令立即改正违法违规行为,约谈该院相关人员,退回损失的医疗保障基金9615.00元;处15384.00元罚款。目前损失的医疗保障基金9615.00元已全部退回,行政罚款15384.00元已全部上缴。

三、经查。腾冲市人民医院存在超标准收费、重复收费的违法违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款(三)项;《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条(四)项,第十一条规定,腾冲市医疗保障局对该医院作出责令立即改正违法违规行为,约谈该院相关人员,退回损失的医疗保障基金306890.00元;处374855.60元罚款。目前损失的医疗保障基金306890.00元已全部退回,行政罚款374855.60元已全部上缴。

四、经查,腾冲市妇幼保健计划生育服务中心(腾冲市妇幼保健院)存在重复收费的违法违规行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款(三)项、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条(四)项、第十一条规定,腾冲市医疗保障局对该医院作出责令立即改正违法违规行为,约谈该院相关人员,退回损失的医疗保障基金6860.00元;处10976.00元罚款。目前损失的医疗保障基金6860.00元已全部退回,行政罚款10976.00元已全部上缴。

五、经查,参保人宝某某存在以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人(吕某某)冒名使用,通过虚构医疗服务项目的方式,骗取医疗保障基金支出的违法违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款(一)项、第二款、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条第(三)项,第七条第(五)项的规定。腾冲市医疗保障局对该参保人作出责令退回骗取的医疗保障基金12486.50元,处34962.2元罚款。目前骗取的医疗保障基金12486.50元已全部退回,行政罚款34962.2元已全部上缴。

六、经查,吕某某存在将宝某某的医疗保障凭证交由西双版纳朋友(微信昵称:新***)冒名使用,通过虚构医药服务项目的方式骗取医疗保障基金支出的违法违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款、第二款的规定,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条第(三)项,第七条第(五)项的规定。腾冲市医疗保障局对吕某某作出责令退回骗取的医疗保障基金12486.50元,处26221.65元罚款。目前骗取的医疗保障基金12486.50元已全部退回,行政罚款26221.65元已全部上缴。